男性不育显微外科

   男性不育症一直是困扰泌尿外科和男科医生的常见难题之一,长期以来缺少有效的外科治疗方法自20世纪90年代,辅助生殖技术和男性不育显微外科的出现,使得男性不育症的治疗得到飞速发展。男性不育显微外科是泌尿男科亚专业中发展快的技术。

 

  进入21世纪以后,生殖医学是现代医学发展快的几个领域之一,显微外科技术在其中扮演了重要的角色。男性显微外科技术联合卵细胞胞质内单精子注射使以前被认为是无法治疗的生精功能障碍所致的非梗阻性无精子症(OA)的治疗成为现实。

 

  与此同时,显微外科输精管吻合和输精管附睾吻合技术的革命也使梗阻性无精子症的治疗效果得到了显着改善,成为部分OA治疗的常用方法。部分不育夫妇依靠辅助生殖技术成功生育,使辅助生殖技术成为治疗男性不育症的重要选择。然而,随着对男性不育病因的深入认识,发现多数男性不育症可以通过显微手术或联合辅助生育技术来治疗。

 

  过去20年中,沈阳京科医院在男性不育显微外科治疗方面一直起着重要的引领作用,多数原创男性不育显微技术和男性不育治疗方法的建立和改进京科院内完成的。医院建立了规范的显微外科培训体系和在线指导外科视频图书馆。此外,泌尿外科率先建立了男性不育和显微外科的住院医师(从事男性不育显微外科和医学治疗的专门泌尿科医生)规范化培训项目。

 

  沈阳京科医院泌尿外科团队在2009年开始开展显微镜下精索静脉结扎术,分别在临床和基础研究方面对手术路径的选择、显微解剖结构等方面开展研究,并发表了关于腹股沟管路径和腹股沟管下路径两种术式的解剖和手术难度差异的文章“精索血管的显微组织解剖及临床应用”。

 

  近,泌尿外科团队应用计算机辅助解剖及三维重建方法完成了13例尸体来源精索标本的显微解剖研究,该研究发现精索内血管丛、输精管及其附属血管丛周围都分别被筋膜包绕,根据这一发现可以优化显微手术步骤,相关研究成果已经完成投稿,下一步将对睾丸、附睾的显微解剖结构开展研究,争取为临床显微男科手术提供更多的解剖学基础。

 

  之后相继开展了显微镜下输精管附睾吻合术及显微镜下精索去神经术,掌握了一系列成熟的手术操作技巧并有计划地完成了年轻男科医生的显微技术培训。男性不育显微外科的成功很大程度上依赖于外科医生显微外科实验室实践和严格培训的质量。

 

  特别强调

 

  男性不育显微外科应该在实验室学习和培训后才能临床操作,而不是直接在患者身上进行显微外科训练,理解这点对男科学的发展非常重要。只有在显微外科实验室的培训实践中,外科医生手眼配合、灵巧性和稳定性可以受到有效而且严格的训练。