放射性碘治疗后可不可以怀孕

　　日前，一位父亲给新浪微博“@杭州日报健康帮帮忙”发来私信：我女儿今年30岁，去年5月被确诊患甲状腺癌，手术切除后做了一次碘-131治疗。现在女儿结婚准备怀孕，但碘-131有辐射，不知道治疗后可不可以生小孩，以后会不会对胎儿有影响？

    这位父亲的问题很有典型性。近几年来，甲状腺癌发病率急速攀升，杭州市疾控中心公布的新“癌谱”显示，甲状腺癌已跃居杭州女性恶性肿瘤第一位，并跻身恶性肿瘤前五名。而很多患者及家属都对碘-131治疗甲状腺癌的方法知之甚少，甚至有些恐慌和疑虑。

    为了解答这位父亲的疑问，我们采访了省肿瘤医院核医学科张春燕主任。

    很多人对碘治疗知之甚少

    放射性碘治疗，就是碘-131治疗。张春燕主任解释，碘-131是一种放射性药物，是碘的同位素，与碘具有相同的化学性质，但与普通的碘不同，它能发射出用于显像的γ射线和用于治疗的β射线。

    碘-131只在甲状腺组织聚集，而不被其他组织摄取，当甲状腺切除后，甲状腺癌转移灶或残余甲状腺具有摄取碘-131的功能。

    当患者口服一定量的碘-131(溶液或胶囊)后，残余的甲状腺或转移灶能高度摄取碘-131，通过碘-131发射出的放射线，达到清除残余甲状腺组织和杀灭肿瘤细胞的目的。这种治疗甲状腺癌的方法，就叫做碘-131治疗。

    有人会问，既然碘-131可以治疗甲状腺癌，那是不是就可以不用手术？答案是否定的。甲状腺癌的首选治疗依然是外科手术切除，而放射性碘治疗仅是术后的进一步治疗。

    不是所有患者都适合碘-131治疗

    虽然碘-131治疗有诸多的意义，但并不是所有的甲状腺癌患者都适用。

    甲状腺癌一般按病理类型，可分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌四种类型。乳头状癌和滤泡状癌统称为分化型甲状腺癌，放射性碘治疗只适用这两种癌。张春燕说，因为分化型甲状腺癌恶性程度不高，预后较好，根据国外新的甲状腺癌治疗指南，绝大部分分化型甲状腺癌患者都应在手术切除后进行碘-131治疗，尤其是有淋巴结、肺、骨等远处转移时，术后碘-131治疗是首选。

    而甲状腺髓样癌和未分化癌因不具备摄取碘-131功能，因此，不适合用放射性碘治疗。

    甲状腺癌也要防止过度治疗，对部分低危患者或早期患者(如微小乳头状癌淋巴结未转移)，并不推荐碘-131治疗。

    男性患者半年内避孕

    女性患者1年内避孕

    文章开头这位父亲问，经过碘-131治疗后可不可以生小孩？答案是肯定的。

    “甲状腺癌患者在碘-131治疗后完全可以生育，但需要有一定的时间间隔，”张春燕建议，男性患者在接受治疗后半年内避孕，女性患者1年内避孕。女性患者在妊娠及分娩后需定期随访甲状腺功能，如出现指标异常需及时就诊。

    经过碘-131治疗，患者出院后由于体内仍残留少量碘-131，的确会对周围的人群造成一定的辐射。但是，大家也不必对碘-131的辐射感到过于恐慌，患者出院后1个月内避免亲密接触孕妇和儿童，与成人接触尽量保持2米以上的距离和缩短接触时间，就可以了。

    一般不会出现严重远期副反应

    也有不少人前来咨询，担心碘-131治疗后的副作用。其实，大家不必太过担心，因为人体的正常组织细胞与甲状腺癌细胞有不同的特性。除正常的甲状腺组织细胞外，其他正常的组织细胞很少摄取和聚集碘-131，因此受到的辐射危害相对较小。

    在大剂量放射性碘-131治疗的早期，病人可能会不同程度地出现一些辐射副反应，如上腹部不适、恶心、乏力、头颈部肿胀等，但多数副反应都不严重、患者能忍受或者经过针对性处理后能得到缓解，少数病人短期内可能会出现月经紊乱、口干、眼干、血象下降等副反应，基本可自行恢复。