腰椎间盘突出症与早泄

   早泄是成年男性常见的一种性功能障碍,据统计,约30%~70%的男性一生中出现过早泄。早泄可分为原发性或继发性两种,原发性早泄以首次性生活时发病为特征,且这一状态可持续存在,射精发生在进入阴道前或进入后1min左右内;继发性早泄则以渐进性或突然发病为特征,没有原发性早泄严重。现在还提出了自然变异早泄和早泄样射精功能障碍两种早泄。

 

  目前关于早泄的病理机制依然不清,5-羟色胺神经传递和/或5-羟色胺受体功能紊乱可能适用于原发性早泄和部分继发性早泄。因为其持续而客观的快速射精更像是神经生物性功能障碍的症状。继发性早泄的病理生理学机制与周围神经功能紊乱相关,而早泄样射精功能障碍由于射精时间正常,其病理生理学机制被认为与认知和潜意识心理过程紊乱相关。但是,目前几乎所有治疗早泄的药物都属于非适应证治疗,选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和外用麻醉药物虽能有效缓解早泄,但其依从性和远期疗效欠佳。

 

  射精是一种神经反射,性刺激信号经外周感觉神经传入脊髓和大脑皮层的高级中枢,刺激逐渐积累,一旦达到或超过射精阈值,在大脑皮层的作用下,释放动作信号,发生射精。参与射精反射的任何一个环节发生异常,都可能造成射精阈值降低,诱发早泄。马尾神经是指脊髓圆锥以下的腰骶神经根,由L2~L5、S1~S5及尾节发出的共10对神经根组成,是射精反射弧的重要组成部分。CLIDH患者椎间盘向正后突出压迫硬膜囊,可造成马尾神经的物理压迫,也可能会影响脑脊液循环,引起马尾神经充血、水肿,引起感觉传导异常,诱发早泄。这在理论上支持了CLIDH与早泄的相关性。

 

  基于此理论,根据入选标准作者选择263例患者,行CT/MR检查腰3~骶1椎间盘(L3~S1),其中CLIDH患者占240例(91.3%),随机分为治疗组和对照组,治疗组180例行腰椎牵引(隔日1次,7次/疗程,每次30min,牵引力随体重和患者耐受情况增减);对照组60例口服盐酸舍曲林(50mg,1次/晚),治疗2到4个疗程(4~8周)。结果发现,治疗组的总有效率93.8%(169/180),阴道内射精潜伏期升高至(4.0&viewmn;1.0)min,CI早泄-5评分提高至(30&viewmn;3)分,均显着优于对照组总有效率30%(18/60,P<0.05)。因此得出初步结论,CLIDH可能是造成大多数不明原因早泄的重要病因之一,对此类早泄患者行腰椎牵引治疗,多数患者有效,值得临床推广应用。

 

  在国内外,关于CLIDH与早泄的相关性还未引起足够重视,只散见于个案报道,以及个别的临床研究,结果表明:早泄在LIDH和非LIDH患者间的分布不存在统计学差异,但是针对LIDH治疗(手术或保守治疗)后,早泄患者显着改善射精潜伏期,并认为两者的相关性还有待于进一步确认。