超选择栓塞治疗有假性动脉瘤的高流量性阴茎异常勃起

 　　本研究旨在报道沈阳京科医院泌尿外科3例有假性动脉瘤的HFP患者接受超选择性动脉栓塞治疗的情况并评价其疗效。

 

　　1　资料与方法

 

　　1.1 一般资料

 

　　2006年6月-2012年9月我科共收治3例有假性动脉瘤的HFP患者，年龄24～34岁，中位年龄27岁。患者均有明确的会阴部创伤史，阴茎持续性异常勃起5～9天；患者阴茎皮肤颜色正常，皮肤温度稍高；阴茎呈半勃起状态，给予刺激后硬度进一步加强，阴茎头软；未见阴茎及会阴部淤血、肿胀，无明显局部压痛；海绵体血气分析结果与动脉血相似（表1）。患者术前均经彩色多普勒超声或MRI诊断为阴茎海绵体假性动脉瘤，临床确诊为HFP。

 

　　1.2 栓塞治疗

 

　　患者取仰卧位，局麻下于右侧股动脉行Seldinger穿刺技术，经5F动脉导管鞘引入5FRobert导管（cook公司），分别行双侧髂内动脉造影。如发现可疑假性动脉瘤征象，即采用同轴导管将2.7F微导管（Terumo）超选择插管至阴部内动脉造影，以充分显示假性动脉瘤，明确诊断。使用明胶海绵颗粒（560～710μｍ，杭州艾力康医药科技有限公司）与对比剂的混合乳剂行动脉栓塞，后复查造影以明确栓塞效果，术后即刻观察治疗前后阴茎勃起状态的变化，术后3、6个月对患者进行彩色超声随访，对患者的勃起功能随访20～92个月。

 

　　1.3 超声检查

 

　　采用彩色多普勒超声诊断仪，患者取仰卧位，二维超声测量有无混合性回声或无回声肿物，观察肿物大小、形态、内部回声；彩色多普勒观察有无血流信号，血流信号来源及特点。

 

　　1.4 评价标准

 

　　按照国际勃起功能指数5评分标准进行评分，≥21分为正常，12～20分为轻度勃起功能障碍，8～11分为中度勃起功能障碍，≤7分为重度勃起功能障碍。

 

　　2　结果

 

　　2.1 术前表现

 

　　术前彩色多普勒超声示一侧阴茎海绵体根部无回声区，形态欠规则，壁光滑，CDFI见内有红蓝血流信号，超声诊断为假性动脉瘤，2例右侧，1例左侧。1例患者接受MRI示右侧海绵体类圆形长T1长T2异常信号，增强后强化，诊断为右侧海绵体假性动脉瘤。

 

　　2.2 栓塞治疗

 

　　2例患者术中造影见右侧阴部内动脉供血的囊袋样对比剂浓聚（图1），1例为左侧阴部内动脉供血的对比剂浓聚。3例患者超选择栓塞过程及术后均未出现并发症。术后所有患者阴茎异常勃起状态均较术前明显缓解，术后1～3天内3例患者阴茎异常勃起状态依次消失，术后3～20天完全恢复疲软，术后3周～2个月完全恢复勃起功能。术后3个月及6个月接受彩色超声检查示阴茎海绵体根部无回声区消失，两侧阴茎动脉无明显差别。12个月内，1例IIEF5为15分，出现轻度勃起功能障碍，考虑与过度栓塞患侧阴部内动脉有关2例患者IIEF5分别为22分和23分，患者勃起功能正常。随访期间3例患者异常勃起状态均未再复发。

 

图1　患者，24岁，高流量性阴茎异常勃起