沈阳京科医院手术治疗男科张40例

　　2010年8月-2013年11月沈阳京科医院泌尿外科共收治因婚后不育、阴囊坠胀、睾丸疼痛等不适就诊的患者共40例，其中单纯左侧亚临床型男科张和临床型男科张患者各20例。两组患者年龄分别为17～30岁和21～30岁。

　　手术方法

　　40例患者均选择显微镜下经腹股沟管的精索静脉结扎术治疗。平卧位，硬膜外麻醉妥，先行调制显微镜。取左侧腹股沟管体表投影区切口，长1.5～2.0cm，用血管钳钝性分开皮下组织和腹膜外斜肌腱，暴露精索，用组织钳提出体外并用橡皮筋固定，保留睾丸等其他组织结构在体内。

　　将已调制妥当的显微镜（TopconOMS-110型双目连续变焦）移入术野，在放大8～10倍的视野下实施手术操作。切开精索外筋膜，结合示指指腹触摸法先行游离出输精管（白色管腔，质地韧）及其伴行血管加以保护；观察血管色泽和搏动情况，可辅以1%利多卡因浸润辨认睾丸动脉（色泽红润，有搏动），钝性游离后加以保护。

　　在术野内分别游离所有的精索筋膜静脉和精索静脉分支（色泽暗红，无搏动），并以4－0细丝线结扎后切断。期间应注意保留透明的淋巴管组织。后还纳精索，缝合腹外斜肌腱膜和皮肤。术后卧床休息6h，1～2d后出院至门诊随访。

　　术后随访

　　术后3个月患者至门诊检查随访。观察阴囊疼痛、睾丸萎缩、阴囊水肿、早泄等并发症情况。复查多普勒超声，观察睾丸萎缩和精索静脉反流情况，以确定有无术后复发情况。再次精液分析（检查方法同术前）。因部分患者近期无生育要求，因此未记录配偶自然怀孕情况。