包皮环切缝合器与环形吻合器及传统包皮环切术的临床研究

 　　包皮环切手术常用于包皮外伤、包皮感染的治疗，同时可预防包皮龟头炎、阴茎癌及交叉感染等。随着医疗技术的不断提高及广大患者对卫生和生活质量需求的进步，需要寻求一种更为安全、高效、微创的手术方式。而传统的包皮环切手术术后疼痛较重，易出血，创面易出现水肿、线结反应和感染等并发症，以及切缘不整、外形粗糙而影响美观等缺点。

　　为满足人们对美的追求及减少传统术式引起的并发症，各种包皮专用环切吻合器逐渐应用于临床。目前我院应用一次性包皮环切缝合器、环形吻合器及传统方法进行包皮环切术治疗包皮过长和包茎，并同时将三种术式疗效进行比较分析。

　　笔者发现与传统术式相比，前两种术式手术时间均明显缩短，术中出血明显减少，无需缝合，切缘光整，外形美观，熟练掌握后可接近零出血及无血肿。另外，前两种手术还具有易于掌握，易于使术式标准化及可单人操作而不需助手的特点。而在实践中也可以看到，应用一次性包皮环切吻合器仍具有一定的不足：

　　首先，包皮内板外翻后易缺血水肿，下环消肿时间较长；其次，内外环间多余的包皮需要经过自然坏死、结痂、溶痂、脱痂和愈合的漫长过程，术后创面护理量较大，愈合时间明显延长使患者不愿接受；再者，慢性包皮炎及自我护理欠缺的患者易于发生感染；另外，早泄以及包皮内板与龟头粘连严重者不宜使用。

　　包皮环切缝合器利用管形胃、肠吻合器的原理，能达到包皮内外板的精确对合、无包皮坏死再愈合的漫长过程、患者和医生容易接受，但此方法初学者不易掌握技巧，容易出现出血及并发症，本组研究显示缝合器组有7例患者出血，与其余两组未见明显差异。故在应用缝合器行包皮环切术时需注意以下几点：

　　①血管钳同时钳夹包皮内外板，两侧对等提拉，尽量使包皮内板与冠状沟分离，完全附着“钟罩”，避免包皮内外板切缘不对称，包皮内板残留过多；

　　②将包皮与“钟罩”固定时适当向阴茎背侧倾斜“钟罩”，将龟头完全纳入钟罩内以保留系带足够长度；

　　③缝合器与包皮固定后，握紧扳手两侧用力均等直至完全闭合，动作不可重复，避免切除不彻底，造成远端包皮残留；

　　④术后即可加压包扎、避免切缘渗血。

　　本次研究对111例患者进行了包皮环切缝合器的手术，结果显示无论在手术时间、术后愈合情况，还是在患者术后疼痛程度及术后并发症上，此种术式均优于传统手术及环形吻合器手术，而且术中出血量非常少，术后患者的满意程度普遍较高。

　　综上，缝合器的临床应用彻底改变了以往包皮环切手术的概念，发扬了卡环式吻合器和传统手术的优点，克服了卡环式吻合器和传统手术的缺点，使包皮环切手术变得简单、方便、高效、微创、安全，而且器械操作易于标准化，术中及术后并发症通过器械的熟练操作可完全避免，适合作为标准化的包皮环切手术方法之一，临床上值得推广应用。