医院改革政策梳理

　　研究利用北大法意网的中国法律法规库，包括全库、中央法规和政府文件，检索模式为“法规高级检索”，检索项“法规名称”，效力属性设定为“有效”和“已修正”，版本时间为“2009年3月1日-2014年12月30日”，法规全文设定为“医院”并且颁布机构为“卫生部和卫生计生委”，对检索到的文件进行梳理、归纳。2009-2014年，层面涉及医院改革工作的主要政策文件共55项。

　　根据政策内容与政策能级的差异，这些政策可以分为3类：第一类是医院改革相关指导意见和实施方案，是改革的顶层设计，用以明确改革的总体目标、思路与主要任务。第二类是2009-2014年每年发布的医药卫生体制改革五项重点工作和医院改革主要工作安排，提出年度医院改革推进方向和主要任务。第三类是推进医院改革的各项配套方案，即围绕医院改革总目标及各项分目标，各部委制定发布的各种配套方案或指导意见等。

　　顶层设计相关政策

　　改革顶层设计政策体现了推进医院改革的总体思路和步骤，即由试点到推广，由城市医院改革试点到全面推进县级医院改革。2009年3月，《中共中央关于深化医药卫生体制改革的意见》将“推进医院改革试点”作为着力抓好的五项重点改革。同年4月，《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》提出，改革医院管理体制、运行机制和监管机制，推进医院补偿机制改革，加快形成多元办医格局等措施。2010年2月，《关于医院改革试点的指导意见》提出从9个方面切实缓解群众“看病贵、看病难”问题，随后选定17个城市作为联系指导的医院改革试点地区，标志着医院改革试点正式开始。

　　县级医院是我国医疗卫生服务体系的主体，是解决群众“看病难、看病贵”的关键环节。2012年3月，《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》提出，2012-2015年间，医院改革的重点是以县级医院为重点，全面推进县级医院改革，拓展深化城市医院改革。2012年6月，《关于县级医院改革试点的意见》将县级医院作为我国医院改革的突破口，在全国选择311个县（市）作为改革试点，正式启动第一批县级医院综合改革试点。改革试点1年多后，在总结经验的基础上，2014年3月，卫生计生委等五部门印发《关于推进县级医院综合改革的意见》，在第一批试点县的基础上新增700个县推进县级医院综合改革。

　　医药卫生体制改革和医院改革年度主要工作安排

　　2009-2014年，办公厅每年都制定印发医药卫生体制改革年度工作安排，提出医药卫生体制改革五项重点改革的年度主要工作。基于医院改革目标、进程及医改年度工作安排，在医院改革推进的关键年度（2011年度、2012年度、2014年度）印发医院改革工作安排，对医院改革工作提出具体工作要求。

　　1.3推进医院改革的各项配套政策

　　基于医院改革的总目标，改革围绕医院服务体系、管理体制、法人治理机制、内部运行机制、补偿机制、医院管理、监管机制、建立住院医师规范化培训制度、推进多元化办医格局等9项主要任务相继颁布40项配套政策，推进各项改革进程。

　　在完善医院服务体系方面，相继发布了调整医院布局结构与规模、控制医院规模过快扩张等通知，并着重推进县级医院服务能力建设；在改革医院内部运行机制方面，侧重于推进医师多点执业试点；在改革医院补偿机制方面，围绕改革药品和医疗服务价格、医疗保险支付方式改革、完善卫生投入政策3个主要方面发布了9项通知和意见；在加强医院管理方面，针对人才队伍建设、医疗服务质量管理、改善医院服务、推行惠民便民措施等分别制定相关文件；在改革医院监管机制方面，重点推进医院评审、医疗服务质量监管；在建立住院医师规范化培训制度方面，对住院医师规范化培训基地、培训内容等提出建设标准；在加快推进多元化办医格局方面，相继印发鼓励和引导社会资本举办医疗机构、促进非医院机构发展、开展设立外资独资医院试点工作的相关指导意见与通知。