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中西医结合护理在小儿包皮围手术期的实施

  男孩的包皮过长、包茎,会影响其生殖器的生长发育,甚至将影响婚后生育。另外,包皮垢长期刺激龟头,还可能诱发多种疾病川。小儿包皮过长或包茎首选治疗方法为手术。9一14岁为包皮手术的最佳年龄段,而此期的孩子比较敏感,对手术恐惧心理严重,对疼痛反应激烈,手术配合不理想,以至影响伤口愈合。2012一02-2013一10,我们采用中西医结合护理方法,对围手术期患儿进行适时护理,以降低或消除其恐惧心理,激发患儿的愉悦心情,积极配合手术治疗,减少术后并发症的发生,促进伤口愈合,提高手术成功率,总结如下。

 

  1资料与方法

 

  1.1一般资料选取我院外科行包皮环切术患JL 76例,所有患儿行为能力正常,均在局部浸润麻醉下行包皮环切术。随机分为2组。观察组38例,年龄7一14岁,平均(1012)岁;包皮过长10例,包茎28例。对照组38例,年龄9一14岁,平均(11土2)岁;包皮过长8例,包茎30例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

 

  1.2护理方法

 

  1.2.1对照组实施包皮环切术治疗及术后护理。

 

  1.2.1.1一般护理

 

  1.2.1.1.1病室环境病室满足儿童心理需求,张贴适合儿童卡通漫画,以舒缓患儿紧张情绪,激发患儿勇敢行为为原则,张贴有序,舒适自然。病室温度、湿度适宜。

 

  1.2. 1.1.2护士接待护士着装整洁,说话和蔼可亲,动作快捷、轻柔,尽量减少或减轻患儿不舒适及疼痛,避免引起患儿产生恐惧』合理,使患儿形成良好的心理环境,主动配合治疗和护理。

 

  1.2.1.1.3术前指导适时地向患儿及家属讲解有关医学知识,使其了解手术的必要性,讲解手术过程及医生的操作步骤,术中可能出现的不适及应对措施。对患儿及家属提出的问题给予耐心客观地解答,如告诉患儿,麻醉时可能稍有痛感,但是可以忍受,手术过程不会疼痛,而且手术当中会有护士阿姨一直陪伴在身边,消除其紧张恐惧心理,让其对护理人员有依赖性,更好地配合手术治疗。

 

  1.2.1.1.4术前准备协助患儿做好术前皮肤准备,洗净包皮垢,水温适宜,动作轻柔,轻慢的将翻转的包皮复位,以免引起水肿及嵌顿。

 

  1.2.1.1.5术中配合术中就患儿感兴趣的话题进行聊天,比如其在学校的学习情况,喜欢做的游戏,分散其注意力,使患儿放松,以消除恐惧心理,对于患儿的积极配合,应及时给予表扬。

 

  1.2.1.1.6术后护理术后患儿穿棉质宽松内裤,尽量保持龟头向上,有利于水肿的消退。注意卧床休息,避免站立过久,以防加重局部水肿。患儿小便时不要沽湿敷料,如有沾湿及时更换,以免引起感染。禁止洗澡,待伤口痊愈后再洗澡。

 

  1.2.2观察组在对照组实施包皮环切术及护理基础上,采用中西医结合护理。

 

  1.2.2.1情志护理患儿从家庭到医院,从活蹦乱跳到卧床手术,环境发生了改变,而且又接受打针、输液等治疗,难免使患儿及家长情志不安,甚至出现失眠、食欲不振等。另外,患儿因本身对疾病认识能力不足,或者身体不适产生情绪反应,有可能将疾病和惩罚联想在一起导致恐惧心理。随着手术后身体外观的变化也会产生焦虑的情绪,所以从人院开始,仔细观察患儿及家长的情志变化,适时做好情志指导,在注重患儿的同时,更应做好家长的情志疏导,共同激发患儿正性心理;也可通过术后恢复好的患儿现身说教,对于胆小的患儿,适时给予肢体抚摸、语言鼓励;也可根据小儿荣誉感强,爱听到表扬〔31的特点,针对他的积极反应给予肯定,激发患儿的荣誉感,便于配合手术和治疗。

 

  1.2.2.2饮食护理术前一般普食即可,但避免辛辣、油腻及海产品,尤其不可多食油炸、膨化、过甜零食;术后初期不宜过补,宜清淡易消化的半流质或软食,2 -3 d后进高蛋白、高维生素饮食,保持大便通畅。

 

  1.2.2.3临证施护

 

  1.2.2.3.1术后患儿全身或局部可能出现不适,甚至疼痛,导致患儿情志不畅,可采取背部按摩或耳穴贴压(神门、脑点、’肾上腺),能有效调整痛闺,达到镇静、止痛,有利于患儿身体恢复,减轻痛苦,必要时给予口服止痛剂。

 

  1.2.2.3.2术后鼓励患者及时排尿,以免发生尿储留。若出现尿储留,给予穴位按摩石门、气海、中极及关元穴;也可耳穴贴压(膀肤、三焦、肾、神门等穴)联合穴位按摩,或下腹部温热敷、人工诱导排尿等:

 

  1.2.2.3.3一般术后患儿可能发生失眠,若患儿失眠者可按摩内关穴,也可给予耳穴贴压,可取神门、肝、心、肾等穴位。

 

  1.2.2.3.4术后部分患者包皮局部可有不适感,禁止抓搔,大小便后擦洗干净,防止局部污染。

 

  1.2.2.3.5及时观察有无龟头水肿、局部皮肤勃膜颜色以及手术区有无渗血;指导患儿家长如何观察龟头水肿,局部皮肤勃膜颜色,发现异常及时报告医生。术后24 h无特殊情况也可出院观察。术后第3 ,5 ,7 d要返院换药、复查。

 

  1.2.3中医特色健康教育指导患儿和家长保持

 

  情志舒畅,避免长时间持续精神压力;术后早期避免剧烈活动,动静结合;饮食自然,但围手术期禁食辛辣、肥腻、海产品;日常少食油炸、膨化、过甜零食;注意个人卫生,教患儿每天清洗阴茎及会阴部,注意水温,避免烫伤,如用盆洗要专盆专用;穿宽松棉质内衣裤,并及时更换内衣,让其养成良好的生活习惯。

 

  1.3观察指标

 

  患儿恐惧、疼痛、术后水肿发生例数及切口愈合率。

 

  1.4统计学方法

 

  采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析,计数资料率的比较采用X,检验。

 

  2组恐惧、疼痛、术后水肿及切口愈率比较见表1。

 

表1    2组恐惧、疼痛、术后水肿及切口愈率比较

2组恐惧、疼痛、术后水肿及切口愈率比较

 

  由表I可见,观察组心理恐惧、疼痛、术后水肿及切口愈合率均优于对照组,2组比较差异有统计学意义(P <0.05)。

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